פיצוי בעת גילוי מחלה קשה

מחלה קשה עלולה לגרור גם הוצאות כספיות שמטילות עומס כבד על המשפחה. ביטוח מחלות קשות מציע פתרון.

ביטוחי הבריאות נועדו לספק לנו שירותים רפואיים וטיפולים שונים. רוב הביטוחים, בוודאי אלה של קופות החולים, פועלים על בסיס שיפוי, כלומר השתתפות במימון של הטיפול הרפואי עד תקרה מסוימת. הגוף המשפה מעביר לכם את התשלום עבור השירותים שקיבלתם או משלם בעצמו עבור שירותים אלו.

חברות הביטוח מציעות גם כיסויים ביטוחיים ייעודיים לפיצוי. אחד הכיסויים הנפוצים בין אלה הינו כיסוי למחלות קשות, שמבטיח סכומים חד פעמיים שיכולים להקל על מצוקתו ולסייע בכיסוי ההוצאות הנלוות של מי שסובל ממחלה קשה או מנכות.

למה צריך את זה?

במקרה שמתגלה מחלה קשה, קופת החולים והשב"ן מכסים רק את הוצאות הטיפול הרפואי. אולם מחלות קשות עלולות לגרום לאבדן יכולת עבודה ולהוצאות חדשות גדולות שנלוות למחלה (למשל, לשכור אחות פרטית, להתאים את הבית לצרכים החדשים). הטיפולים המשלימים בתקופת ההחלמה, הירידה ברמת ההכנסה בשל המחלה והוצאות שנוספו אינם מכוסים על ידי הביטוח הרפואי הסטנדרטי, אלא באמצעות ביטוח מחלות קשות.

איך זה עובד?

במשרד אוצר הגדירו את הביטוח הזה כ"ביטוח אשר במסגרתו ניתן סכום ביטוח מוסכם מראש לפיצוי במקרה של מחלות או אירועים רפואיים חמורים שאירעו למבוטח והמצוינים בפוליסת הביטוח". כלומר, למבוטחים בביטוח מחלות קשות מגיע פיצוי מיידי, בהתאם לתנאי הפוליסה, בעת הגילוי הרפואי של המחלה הקשה (או המחלות הקשות) שבה לקה.

חשוב לדעת שהפוליסה אינה כוללת מתן פיצוי לכל מחלה, קשה ככל שתהיה, אלא רק לאלו המפורטות בתנאי הפוליסה. הקפידו לבדוק זאת, ואת ההתאמה של המחלות "המכוסות" מבחינתכם, למשל לאור רקע משפחתי וכו'.

מה מכסה הביטוח?

בשנת 2003 הגדיר האוצר את הנושאים המרכזיים בכיסוי זה מאחר שבעבר הפוליסות שנמכרו הגדירו באופן רפואי שונה את אותה מחלה, ומאז הפכו ההנחיות לסטנדרט המינימלי המחייב בשוק. הכיסוי כולל 32 מחלות קשות בכל חברות הביטוח. בוודאי בהתחשב בזה שהמחלות הקשות העיקריות הן מחלות הסרטן ומחלות הלב. היתר, מבחינה סטטיסטית, נדירות בהרבה. לכן, אין הבדלים משמעותיים בין החברות בהיבט של המחלות המכוסות.